走黄

走黄的名词解释

走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。其特点是：疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩散，伴见七恶证。

走黄的病因

走黄多因火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。

走黄的病机

生疔之后，因早期失治，未能及时控制毒势；或因挤压碰伤，或因过早切开，造成毒邪扩散；或误食辛热之药及酒、肉、鱼、腥等发物，或加艾灸，更增火毒，促使火毒鸱张，以致机体防御功能破坏，疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑，而成走黄之病。

走黄的临床诊断

1.临床表现：原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势散漫，迅速向四周扩散，皮色暗红。出现寒战高热，头痛，烦躁不安；或伴恶心呕吐、口渴喜饮、便秘腹胀或腹泻；或伴肢体拘急、骨节肌肉疼痛；或伴发附骨疽、流注等；或伴身发瘀斑、风疹块、黄疽等；甚至伴神昏谵语、呓语谵妄、咳嗽气喘、胁痛痰红、发痉发厥等。

2.辅助检查：血白细胞总数可达25×10/L以上，中性粒细胞80%一90%。尿中可出现蛋白。脓液和血液细菌培养多为阳性。还应根据病情作肝肾功能和电解质测定，以及心电图、胸部X线摄片、B型超声波检查等。

走黄的辩证论治

治疗原则

须中西医结合综合救治。内治可参照温病辨证论治，急投重剂清热凉血解毒之品，直折其势，随证灵活加减。外治主要是处理原发病灶。

证治分类

1.气阴两燔证

证候：寒战高热，汗出口渴，头痛烦躁，小便短赤；舌质红绛，苔黄干，脉洪数。

治法：清气泄热，解毒凉营。

方药：黄连解毒汤合清营汤加减。

常用药：黄连、黄芩、黄柏、栀子、犀角（水牛角）、生地、金银花、连翘、玄参、黄连、竹叶、丹皮、麦冬。

2.热人营血证

证候：壮热持续不退；夜晚加重[方剂汇www.fane8.com]，躁扰不安，神识昏蒙，严重时可见神昏谵语，痉厥抽搐，皮肤瘀斑；舌红绛，苔少而干，脉细数。

治法：清热解毒，凉血清营。

方药：犀角地黄汤合五味消毒饮加减。

常用药：犀角（水牛角代替）、生地、芍药、丹皮、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。

走黄的其他疗法

1.疮顶陷黑处用八二丹，盖以金黄膏，四周用金黄散或玉露散冷开水调制以箍围，并时时湿润。

2.抗生素开始时可根据原发病选用相应的抗生素；在治疗中可根据细菌培养及药敏试验结果选择有效抗生素，剂量应足够大，二种以上联合使用。

3.支持疗法补液，纠正水、电解质酸碱平衡；补充维生素；必要时多次少量输注全血或血浆。

4.对症治疗高热可用退热剂或物理降温；有感染性休克时，可用升压药物，或应用肾上腺皮质激素。

走黄的预防调护

1.本病危重，应严密观察病情。病室要保持清洁卫生，注意通风，保证病员充分休息。

2.患病后应绝对卧床休息，并固定患部，减少活动。

3.疔疮尤其是颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切开。

4.壮热恶寒无汗者，勿使袒露胸腹和当风受凉；壮热不恶寒，头昏烦躁，气急脉数者，头部可用冰袋降温。

5.饮食宜清淡，忌荤腥发之物及甜腻之品，视病情给予素半流质或素普食。

走黄的文献摘要

《疮疡经验全书·疔疮》云：“疗疮初生时，红软温和，忽然顶陷黑，谓之‘癀走’，此证危矣。”

《外科正宗》云：“凡见是疮，便妄加艾灸，殊不知头乃诸阳之首，……中等灸，火益其势，逼毒内攻反为倒陷走黄之证作矣。”