姜良铎辨治四时感冒经验

魏文浩　河北省保定市清苑县中医医院　付骞　北京中医药大学东直门医院

四时感冒，多指春夏秋冬四季，由气候变化失常引起的外感疾病。四时非节之气称为邪气，人感之容易发病。非节之气，包括风、寒、热、暑、湿、燥六淫之邪，一旦肆虐，侵袭人体，卫外功能不能调节应变，则易感受发病；或因起居不当，寒温失调及劳累过度，以致肌腠不密，外邪易入侵而发病。

姜良铎教授是北京中医药大学东直门医院主任医师，擅治各种发热性疾病及内科疑难杂症。他认为，感冒在临床一般被认为是常见的轻浅外感疾病，属于小恙，无研究必要。其实恰恰相反，如果临床不能合理辨证施治，只用几种中成药应付，往往会使感冒加重，而酿成大疾。“万病皆从感冒起，感冒不治可成痨”。

四时感冒属于现代医学“普通感冒”范畴，其症状及体征较流行性感冒轻，临床应及早检查，做好与其他急性传染病初期症状鉴别，明确诊断，早期治疗。

春季风热外袭，利在宣透

风热表证 春季风气当令，风热为病，邪从上受，多从口鼻或皮毛侵入机体而发病。风为阳邪，其性开泄，升散向上，易侵袭卫表。症见头晕头痛，汗出恶风，周身酸楚，鼻塞流涕。风热自鼻入，舍于肺，肺失宣降，则见气上逆而咳，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。此为病邪在卫表，属手太阴，法当辛凉解表，疏风透热。

药用：金银花、连翘、荆芥、豆豉、薄荷、牛蒡子、竹叶、甘草、芦根。方中薄荷、豆豉辛凉解表，伍以荆芥，以加强疏风祛邪之功；银花、连翘、竹叶，以清热解毒，透邪外达；牛蒡子、桔梗，宣肺止咳，散结利咽；芦根、甘草甘淡生津；合而成为治邪犯肺卫的宣肺透邪，清解表热的主方。咳嗽较重者加杏仁、浙贝母、白前。鼻衄者去荆芥、豆豉，加白茅根、桑白皮、栀子炭。高热有汗时，可去辛散之荆芥，倍银花、连翘量，加栀子以清热。项肿咽痛者加板蓝根、玄参、马勃，以清热利咽。恶寒头痛较重而少汗者略佐少量羌活、苏叶、葱白，以助荆芥散寒发汗，以微汗寒解为度。夹湿者加滑石、芦根、通草。

“风者，百病之长也”。风多兼邪，性动而不居，四季皆有。风邪为六淫之中最常见最易伤人之邪，且常为外邪致病的先导，其他病邪易依附侵袭人体。故临床根据风邪兼夹的情况，兼寒者可加入温散寒邪之品；兼暑热者可加入清热解暑之味；兼湿者可加入芳香化湿之药……审时度势，灵活用药，合理配备药量。病在卫表，应在辛凉剂中加重银花、连翘解毒透邪之味，截断外邪内传。

夏季暑湿缠绵，宜于宣化

暑热表证 暑为夏令之气，暑为阳热之邪。《素问》说：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”。暑为夏季火热之气所化。暑病只有外感，并无内生。暑邪伤人多出现阳热亢盛的一系列临床症状，如发热汗出，或汗出不畅，头晕头痛，背部恶寒，口渴不多饮，胸闷心烦，小便短黄，舌质红，苔薄或淡黄，脉濡或浮数。法当宣气透表，清热化湿。

药用：香薷、金银花、连翘、扁豆花、厚朴。方中香薷、扁豆花、厚朴化湿和中，达表清暑；银花、连翘辛凉透表，祛暑清热。表邪重者去金银花、连翘加青蒿以加强祛暑解表之功。胸闷较重者加佩兰、白蔻，以芳香化浊。汗多去香薷，加荷叶、西瓜翠衣，以清热解暑。热重心烦者加黄连、竹叶，以清解在内之郁热。口渴甚者加麦冬、知母，以清热生津。舌苔厚嗳腐，食积内停者加焦三仙，以消食积。暑重湿轻上阻于肺者加薄荷、佩兰、荷叶、黄芩、枇杷叶、前胡、杏仁、益元散清解暑热，化湿宣肺。

湿热表证 湿为长夏之气，湿邪为病，长夏居多。天之暑热下迫，地之湿气上蒸，人在其中，最易感受湿热之邪。症见身热，恶寒，两足独冷，头部闷痛，肢体倦怠，周身重痛，胸痞脘闷，口黏乏味；渴不欲饮，小便短黄，面色微赤，舌苔白腻，脉濡缓。法当芳香化浊，宣气透表。

药用：藿香、佩兰、荷叶、苏叶、青蒿、大腹皮、茯苓皮、法半夏、陈皮、厚朴、金银花、竹叶、豆豉。本方为藿香正气散化裁而来，藿香正气散为治疗寒湿郁阻表里的通用方。这里用以治湿热表证，故去姜、术、桔、芷的温燥表散；甘草、大枣的甘补滋腻。而加佩兰、青蒿、荷叶、豆豉、银花、竹叶，芳化清透，开气化浊，除闷和胃。暑热无汗者加香薷，解表祛暑而化湿。有汗口渴者加芦根、滑石、甘草，清热利湿。湿重者加杏仁、苡仁、茵陈，化气除湿。热重者加山栀子、黄芩，燥湿清热。痞满较重者加枳壳、白蔻，开气除满。呕逆较重者加竹茹、倍半夏，以和胃降逆而止呕。有积滞者可加焦三仙，化食消积。小便短赤者加通草、六一散，以清热利湿。

秋季燥邪干涩，法当辛润

燥热表证 燥为秋季之气，其气清肃，其性干燥。燥易伤肺，症见发热头痛，咽干口燥，干咳无痰，或痰中带血，鼻干无涕，舌质干红，舌苔少津，脉细数。法当辛凉清热，甘寒润燥。

药用：桑叶、枇杷叶、杏仁、象贝母、金银花、牛蒡子、沙参、麦门冬、栀子、豆豉、梨皮、石膏。燥热外袭，病在肺卫，肺阴受损所致。方中桑叶清宣燥热，《本草经疏》云：“桑叶，甘所以益血，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴”。杏仁苦辛温润，宣利肺气，《医学启源》曰：“杏仁除肺中燥，治风燥在于膈”。二药共为主药。桑叶、石膏、银花、豆豉四药辛凉，宣肺疏表，得栀子皮以清上焦燥热；用牛蒡子、杏仁之辛润，宣肺利气；配象贝母、枇杷叶以止咳化痰；沙参、麦门冬、梨皮清凉生津，养阴润燥。共奏辛凉宣肺，清润燥热之效。咽喉肿痛者加山豆根、蝉衣，以清利咽喉。口渴较甚者加芦根、麦冬，以润燥生津。咳痰黄稠者加前胡、瓜蒌，止咳祛痰。鼻衄者加白茅根、侧柏叶、桑白皮清肺止衄。痰中带血丝者，为燥伤肺络，当选清燥救肺汤加减化裁，以清肺润燥。

凉燥表证 深秋之时，其气已寒，燥邪与寒气相合。燥气本为阴邪，兼受寒气为病者，发为凉燥。症见发热恶寒无汗，头痛鼻塞声重，咳嗽无痰，唇舌淡红，舌苔薄白，脉细。法当轻宣凉燥，宣肺化痰。

药用：苏叶、前胡、杏仁、桔梗、枳壳、茯苓、半夏、陈皮、甘草、生姜、大枣。寒燥外袭，肺气不宣。方中杏仁苦温而润，肃肺止咳除痰。苏叶辛温，微发其汗，使凉燥从表而解。二药为君；前胡、桔梗、枳壳宣降肺气；茯苓、半夏、陈皮、甘草理气化痰止咳；姜、枣调和营卫。诸药相伍，使表解，燥润，气畅，痰消。本方配伍符合《素问》所说“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”之旨。恶寒重者加葱白、淡豆豉以解表。头痛较甚者加僵蚕、蔓荆子、川芎以祛风止痛。咳嗽痰多，或有痰饮者，可重用半夏、陈皮、茯苓、或加紫菀以温润化痰。咽痛者加射干、板蓝根。口干者加天花粉、麦冬。烦热者加知母、生石膏。胸胁满者加炒枳实、竹茹。有食滞者加焦山楂、炒麦芽。

冬季风寒外袭，重用解表

风寒表证 寒为冬季主气，为阴邪，易伤人阳气。症见恶寒发热，无汗，鼻塞流清涕，头痛项强，骨节疼痛，喉痒咳嗽，痰稀色白，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧数。治宜辛温解表，宣肺止咳，这是根据《素问》“其有邪者渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”。

药用：荆芥、防风、紫苏、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、甘草。外感风寒，邪客肌表，正邪相争，邪不外泄所致。方中荆芥、防风、紫苏辛温散寒，发汗解表；羌活、独活表散风寒，通治一身上下之风寒湿邪；柴胡解肌退热；川芎行血祛风；枳壳降气，桔梗开肺，前胡祛痰，配茯苓宣肺理气除痰湿，化痰止咳；甘草调和诸药。表寒重者加麻黄、桂枝以加强辛温散寒之力。风寒挟湿者加苍术、白芷。冬季感风寒轻者，头痛身痛不甚，恶寒发热，鼻塞声重，咳嗽吐稀痰，胸膈满闷，可选用华盖散。暴寒伤肺，鼻塞声重，咳嗽多痰，胸满气短，宜三拗汤。外寒内火，咳嗽微喘者，用麻杏石甘汤。外感风寒，内有寒饮，胸满喘嗽者，宜小青龙汤，兼烦热者加生石膏。

临床辨治有内伤基础的四时感冒，姜良铎认为应注重以下几方面：一是处理好祛表邪与调内伤的辨证关系，扶正与祛邪并用，应针对不同的内伤基础和外感之邪，采取相应的治疗法则。二是体虚者宜扶正达邪，如使用助阳解表法、益气解表、养阴解表法、养血解表法等。三是邪实有形者配以化痰散结，消积导滞，使邪无留连，消除内外相感之虞。四是邪实无形者泻火导赤或平肝熄风，行气解郁，令脏气调和，邪祛正安。由于内伤基础，此类患者大多脾胃虚弱，纳运失司。用药应兼顾胃气，脾胃健则气血生化有源，气血充盈则正气足。