调五脏安胎与逐月安

王金亮 侯红霞 山西省平遥县中医院

妇人妊娠，胎坠之虑，如芒在背，惶惶不可终日者有之，下血而致小产者多也，故治妊娠病以安胎为要。古今医者皆明于此，何以安胎，众说纷纭，吾今遵古训而索骥，以五脏安胎与逐月安胎而立法于临床，收效颇佳。

调五脏安胎法

清心安胎

心者，君主之官，居中央而动气血于四旁，孕久则血聚于下，养胎元而致营血暗亏，心失所养，神明浮动，不安其舍。临证可见心胸烦闷，夜不成寐，神志恍惚，口舌生疮，伴有胎动下血，治宜清心火，补阴血，致阴阳平衡则胎自宁。

宣肺安胎

肺者，相傅之官，居胸中而宣无形之气，孕久则阴浊凝重，有碍气机肃降，气机失常则浊气结聚。临证见胸膈胀满，咳逆吐涎，喘促倚息，伴胎动下血，治宜宣导肺气，和畅气机，使清浊升降有序，其胎也安。

理脾安胎

脾者仓廪之官，居中州而运化精微于全身，为阳明之主，孕久胎形渐丰，阻于冲任而有碍阳明，临证见脘腹痞满，月真 胀不舒，呕逆食少，伴胎动下血者，治宜理脾调气，安中降逆，今脾胃运畅则冲任调畅，其胎则平。

泻肝安胎

肝者将军之官，居季胁而藏阴血，为女子之先天，孕久胎元蓄热，阴血内燥，肝阴受损，肝火内升，甚则动风，临证见面红目赤，烦躁多怒，抽搐震颤，伴胎动下血，治宜平泻肝火，熄风定痉，兼养阴血以滋肝阴，则胎不躁而安。

益肾安胎

肾者，作强之官，居下焦而为胞脉之根，肾主系胞。孕久则胎气盈满，渐耗肾气，肾虚则系胞无力，临证见腰困酸痛，下肢无力，举步难，伴胎动下血，治宜补益肾气，益精固本，肾充精旺，胞脉自有所系，则胎自稳。

逐月安胎法

古代医家巢元方云：“妊娠一月名胚胎，足厥阴脉养之，二月名始膏，足少阳脉养之，三月名始胎，手心主脉养之，当此时血不流行，形象始化，四月始受水精，以成血脉，手少阳脉养之。五月始受火精，以成气，足太阴脉养之，六月始受全精，以成筋，足阳明脉养之，七月始受木精，以成骨，手太阴脉养之。八月始受土精，以成肤革，手阳明脉养之。九月始受石精，以成毛发，足少阴脉养之。十月，五脏六腑，关节人神皆备。其大略也。”遵巢元方之论，习惯性流产，按其流产月份，倡导逐月安胎最为有效。

受胎一月，宜补脾土，以促气血化生，患者常见食少纳呆，周身乏力，形体消瘦，治以酸甘，以四君子汤加五味子、陈皮、莲肉、大枣，增进食欲，以补脾气。受胎二月宜清肝脾，肝脾调和，气血条达最为紧要。患者常见口干、口苦、呕逆不止，饮食难进，或有寒热往来，常用四君子汤加柴胡、黄芩、苏叶、麦冬、石斛之类。胎三月宜养心益气，心血安，气调和，自无虑也。患者常见烦躁、少眠、口干心烦，方以四君子汤加莲子、远志、麦冬等品。妊四月，患者常见腰酸乏力，治疗当建中固本，及双补脾肾，以四君子汤加枸杞子、山萸肉、桑寄生、杜仲等。五月怀胎常见胎火盛。古人云：“怀胎之后，血聚以养胎，胎气不足，火气有余。”治法宜疏肝理气以清胎火，患者见胞宫急迫而有“子气”、“子肿”之证，治以四君子汤加砂仁、黄芩、焦白术、苏梗、桑寄生、陈皮、大腹皮等品。妊娠六月，胎已成形，补肾健脾以固先后天，患者常见有腰酸腹胀，治以《傅青主女科》安奠二天汤，药用熟地、党参、焦白术、炒山药、山茱萸、枸杞子、扁豆、杜仲、甘草。妊娠七月当补气以固胎元，益气升提为安胎之本，患者见少腹下坠胀痛，小便次数增多，常以补中益气汤加桑寄生、菟丝子、杜仲等品。八月妊娠胎将足月，令产妇气血条达，顺利分娩，常以紫苏和气饮，或达生散加减治之，药用当归、川芎、炒白芍、党参、紫苏、陈皮、大腹皮、焦白术、枳壳、乌药、甘草等品，常可安胎，并可顺产无忧。