张仲景治未病四层涵义

聂惠民　北京中医药大学

“治未病”学说，是中医学独特的预防医学理论。治未病的学术思想最早出自于《黄帝内经》之中，仲景在《黄帝内经》的基础上继承并发展了这一理论学说，将“治未病”的学术思想贯穿于《伤寒杂病论》全书的始终。其中《金匮要略》把“上工治未病”列为全书之首，开编之纲。《伤寒论》中虽无“治未病”之明文，然六经辨证理论体系，理、法、方、药运用规律处处体现着预防医学精神。因此“治未病”是仲景指导临床辨证论治的重要原则之一，“治未病”的思想在仲景学术中已形成较完整的学术体系，其中包括有未病先防，既病早治，已病防传，未变防变，已变防逆，初瘥防复等。

笔者从个人临床医疗实践中感悟仲景“治未病”的涵义，将其分为“治未病”、“治欲病”、“治已病”、“治愈病”四个层面。

第一层涵义

“未病先防”是“治未病”的预防原则

治未病的核心内容是重视预防，提倡养生。《金匮要略》中指出：“夫人禀五常，因风气而生长，风虽能生万物，亦能害万物。……若五脏元贞通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。”提示注意养生是预防疾病的首要条件。如何养生？仲景所论颇多，笔者归纳为四个方面。

调神养心 仲景倡导“恬淡虚无”，“精神内守”，责怪“唯名利是务”，认为必须重视调养心神，方是“保身长全，以养其生”的关键。

“四时”养生 仲景重视四时养生，如《伤寒论·伤寒例》曰：“君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之柔刚也。”主张 “若人能养慎，不令邪风干忤经络”，即是说当顺应四时，外避邪风，养护健身，方能防患于未然。

择选饮食 仲景曰：“不闲调摄，疾疢竞起。”指出饮食养生的重要意义。又明言道：“凡饮食滋味，以养于生，食之有妨，反能为害……所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾。”强调了饮食合理，是健身防病的关键。故在《金匮要略》开篇即云：“服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。”可见饮食性味，合于形体，相宜与忌，四时皆应，是养生防病的重要内容。

房事养慎 《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》篇中提出“房室勿令竭乏”，此一语道出房事养生的关键重在节制房事，以防损伤元气而致诸病丛生，故房事养慎自古就十分重视。

总之，仲景重视养生，预防疾病，消未起之患，治未病之疾，医在无事之前，不求既逝之后，故以未病先防为首。

第二层涵义

“既病早治”是“治欲病”的防患原则

“治未病”的第二层涵义，旨在突出早期治疗，防微杜渐，将疾病消灭在初期阶段。《黄帝内经》言：“上工救其萌芽……下工救其已成，救其已败。”意在强调早治。再如《金匮要略》中指出：“适中经络，未传于脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿合九窍闭塞。”所以“上工”善于早期治疗，切不可贻误病机，导致传变。

第三层涵义

已病防变是“治已病”的预防原则

六经病证有传有变，内伤杂病亦有传变，故须及时辨证已病，同时采取预防性治疗措施，防止病邪传变，做到辨证论治与辨证先防相结合，此医家必备之法术。

已病防传 “传”，指病情顺着一定的趋向发展，一般说，凡病邪侵袭，邪气内传，则病证由表传里，由阳入阴，故防邪内传，属当务之急，如《伤寒论》第8条曰：“太阳病……若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”此为六经病证防止传经之法。又如《金匮要略》曰：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……此治肝补脾之要妙也。”又曰：“中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”仲景举例说明治疗杂病时防止脏腑相传的方法。此皆为治未病学术思想的体现。

未变防变 “变”是指病情在某种特殊条件下发生了性质的改变。“传”与“变”多常互称为病情的进展。若病情急剧变化发展时，则当防止病情转为危重，应积极采取防治措施，力挽败途。如阳明病中的清热救阴法与峻下攻实法，皆为防止病情速变危重而设。

已变防逆 若疾病已进入危重之势，为防止病情变逆，危及生命，则当从速采取急救的防治措施。如少阴病“急下之”以存阴之法，“急温之”以回阳之法，均是急救之法。此外，仲景在救治之中论述了众多死证，以示病情的危急，当务救急，以挽阴阳离绝之势，此为预防疾病危逆而设。

第四层涵义

初瘥防复是“治愈病”的康复原则

疾病新瘥，气血未壮，元气未复，阳阴未和，宜采取一些防治措施以促进康复，其方法有二。

促“阴阳自和” 《伤寒论》曰：“……若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。”阴阳自和的途径，一者不用药惟静养，自然疗能，阴阳自和。二者，少与扶正之品，促阴阳自和，早日康复。

防病复发 《伤寒论》最后一篇“辨阴阳易差后劳复病脉证并治”专论差后劳复诸病的辨证论治方法，意在提示医、患注意预防疾病复发。预防的重点在于防止劳复、食复、房劳复、阴阳易、感邪复、伤神复等多种因素。此外，强调“保胃气，存津液”的原则，以防伤元气为先。

总之，仲景“治未病”学术思想对预防医学有重要的理论指导和实践意义，为研究现代预防医学启迪思路。