滋肾阴为主治更年期综合征

王兵 颜琳琳　河北医科大学扁鹊医学社

田淑霄教授临床50多年，对于更年期综合征的论治积累了丰富的经验，笔者有幸跟随学习，收获良多。现总结其治疗经验如下。

病机：肾阴亏虚，阴阳失调

中医学认为更年期综合征的主要致病机理是肾虚，阴阳失调，《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”妇女一生经历妊娠生育和几十年月经之阴血耗损的过程，年届七七，阴血本已不足，加之天癸将竭，肾气渐衰，全身脏腑功能失和，故而极易出现各种病理表现。本病病机虽为肾虚，但其中又有阴虚、阳虚之别，临床肾阴虚者较为多见，诚如《灵枢·五音五味》曰：“今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”故而田淑霄治疗此病常常抓住肾阴虚之根本。

然因五脏相关，肾本一虚，必及他脏，产生各种不同的病机转化。首先肾阴不足，水不涵木，肝阴失养，或者直接导致肝火亢盛，肝阳上亢，肝气上逆而见头晕脑胀，目涩眼干；或者精血不能互化，肝血不足，肝失柔和条达疏泄之职，引起气机不畅，升降出入违常，致使体内水湿代谢障碍，湿聚成痰产生气滞痰阻的病变。其次，肾阴不足，肾水不能上济于心，心肾失交，心之阴血不足，心火偏亢，而见烘热汗出，面红潮热，心悸怔忡，失眠多梦等症。再次，肾阴不足，日久阴损及阳，而致肾阳衰惫，出现腰膝酸软，尿频失禁，肢冷便溏等症；阳虚不能制水而致寒水泛溢，出现面目肢体浮肿。另外全身阴液不足，还会出现口咽干燥，大便燥结等症。本病临床表现虽然纷繁复杂，但是始终不离肾阴亏虚，阴阳失调这一基本病机。

治疗：滋肾阴兼调五脏

在治疗上，田淑霄“谨守病机”，根据肾阴虚所影响的不同脏腑和出现的不同症状，不拘泥成方定法，灵活辨证选药治疗，往往收效甚佳。其临床常用方药基本以二至丸加地骨皮、丹皮、山萸肉、五味子为主方加味，方中女贞子状如肾形，色青而黑，填肾之精，补肝之体，旱莲草甘寒养阴清热，汁黑入肾益精，此方历来为医家滋肾阴，清虚火所习用；地骨皮、丹皮既能滋阴又能泻火而无伤正之虞，正合肾阴虚火旺的病机，其中地骨皮又能清肺降火生津而有金水相生之意，丹皮活血疏肝清热而助肝肾精血互化；山萸肉补肾益肝，敛阴固阳，五味子滋肾益气，交通心肾。

此基本方兼调肾肝心肺四脏，临床如遇某脏某症表现明显，则随症加减而治，如肝阳亢盛，头晕脑胀耳鸣目赤者，加珍珠母、生龙齿、夏枯草等平肝潜阳熄风；如肝郁不舒，心情抑郁，两胁胀闷者，加柴胡、白芍、当归等，疏肝解郁；如心火亢盛，心烦易怒，口舌生疮，小便黄赤者，加黄连、栀子、玄参等清心除烦，养阴泻火；如心血不足，心悸怔忡，失眠多梦者，加炒枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢花等养心安神；如脾失健运，纳呆，脘胀，大便溏薄者，加茯苓，炒白术、砂仁等健脾益气；如瘀血内阻，周身板滞不舒，手脚麻木者，加当归、丹参、鸡血藤等活血化瘀，舒筋通络；如热伏阴分，盗汗自汗，夜热早凉者，加青蒿、鳖甲、秦艽、龟板等养阴透热；如卫表不固，汗出不止，加麻黄根、浮小麦、生龙牡，益气敛汗；如痰气郁结，头蒙，记忆力下降者，加石菖蒲、郁金等豁痰开窍；如营卫不和，怕风，自汗，头痛时作者，加桂枝、白芍、菊花、川芎等调和营卫，祛风止痛。

另外，田淑霄认为本病的发生还与精神因素密切相关，所以在用药治疗的同时还应注重心理疏导，消除病人顾虑，树立治病信心，心情舒畅自然药到病除。

以下是田淑霄治疗更年期综合征验案3则。

案1 刘某某，女，55岁。2009年5月11日初诊。患者自述烘热汗出，头晕心慌，已经5年之久，近日头晕加重，失眠，入睡困难，容易醒，腰部酸胀，纳可，二便正常。舌红，苔白，脉无力。处方：女贞子20克，旱莲草20克，地骨皮20克，丹皮15克，麻黄根10克，山萸肉20克，五味子20克，煅龙牡各30克（先煎），浮小麦10克，炒枣仁20克，柏子仁20克，珍珠母30克（先煎），茯神20克，远志8克，黄连10克，川断18克，狗脊20克，砂仁8克，7剂，水煎服。患者以上方为主方调治近一个半月之后，自觉已不烘热汗出，睡眠好转，头晕心慌也只是在剧烈运动后偶尔出现。

案2 赵某某，女，45岁。2009年8月1日初诊。患者烘热汗出，心烦易怒，唇红干痒，夜间入睡困难，白天午休也不能正常入睡。纳可，二便调，舌正常，苔白，脉无力。处方：女贞子30克，旱莲草20克，地骨皮20克，丹皮20克，鳖甲15克（先煎），龟板15克（先煎），当归15克，白芍10克，柴胡8克，茯苓20克，炙甘草6克，炒白术10克，山萸肉20克，五味子10克，玉竹15克，黄精15克，青蒿30克，秦艽10克，知母6克，炒枣仁30克，柏子仁12克。7剂，水煎服。药后唇红干痒稍减，他症没有太多变化，后又续服30余剂，上症大减，睡眠情况恢复正常，精神好转，告愈。

案3 张某某，女，52岁。2009年5月11日初诊。全身无力，精神萎靡不振，心烦意乱，时有心慌，烘热汗出，眼睛不愿睁开，两眼干涩，耳朵发痒，睡眠情况不好。舌正常，苔白，脉滑。处方：女贞子20克，旱莲草20克，地骨皮20克，丹皮15克，五味子10克，山萸肉20克，枸杞子20克，青箱子10克，夏枯草15克，熟地10克，山药10克，茯神20克，泽泻10克，菊花10克，当归10克，柴胡8克，白芍10克，炒白术10克，炙甘草6克，龙胆草4克。7剂，水煎服。如此以本方加减治疗月余，自觉身体状态较前明显好转，眼睛干涩已好，耳已不痒，睡眠尚可，心情愉快，疾病得愈。