中医分析病证(中医病证诊断)

病证是错综复杂的，虽是同一原因，它所表现出来的症 状千差万别，发病的部位有表(皮肤、肌肉，筋骨，血脉) 有里(经络，脏腑)，病证的性质有寒有热，邪(邪气)正 (抵抗疾病的能力)的盛衰，有虚(正气虚弱)有实(邪气 强盛)。根据疾病所表现出来的一系列具体症状，可概括为 表里，寒热，虚实等几类证型。一般以表，热，实属阳， 里、虚、寒属阴。表证

由各种外因所引起的疾病，多先伤体表，常表现 为表证。1．表寒：头身痛，发热，怕冷，身上没有汗，脉浮， 舌苔薄白。多属风寒引起。2。表热：全身发热，稍微有点怕冷或不怕冷，有汗， 口干，脉浮数，舌苔薄黄。多因风热引起。3．表虚：汗出怕风，或汗出不止，脉浮缓无力，舌质 淡红。多属虚人外感，4．表实：身上没有汗，身痛，关节痛，脉缓，舌苔白 厚而滑。多属风湿引起。里证

里证是指病邪由表入里或脏腑有病。1．里寒；怕冷，口不干，干呕，肚子痛，肚子泻，手 脚发凉，脉沉迟，舌苔白滑。2．里热；身热，汗出，口干，心烦，小便黄，大便千 结，脉数实，舌苔干黄。3．里虚：呼吸短促，懒说懒动，不喜欢吃东西，泻肚 子，遗精，小便不自觉地流出来，脉沉无力，舌质淡红。4。里实；胸中胀痛，肚子痛不可按，大便干结，小便 解不出，脉沉实，舌苔黄厚。实证

实是指病邪实。无论病邪在表在里有实证。1．热实；在表的与表热证同，在里的与里热症同。2．寒实：在表的与表寒证同，在里的与里寒证同。这里再附带提一下，由邪气实所引起的疾病，在发展过 程中，往往产生一些有害的东西，这些东西山能引起—定的 病证，如痰饮、瘀血等。痰饮：一般以粘稠的为痰，清稀的为饮，实际上同出于 一源，都是由于水湿停积于人体所形成的。刁；过痰饮有寒痰 (饮)和热痰(饮)之分。热痰(饮)见证：咳嗽痰稠色 黄，口干咽燥，脉数，舌苔黄腻。寒痰(饮)见证：咳嗽痰 稀色白，或呕吐清涎，或手臂不能抬举，或皮里有痰核，或 胸胁痛，或肠中有水声。脉多沉迟，舌苔白。瘀血：多由于脏腑血脉损伤或因外伤引起。证见口吐 血，鼻出血，面色青紫，皮肤出现瘀斑或青肿作痛，或腹中 有块，推按不动，口唇干燥，但只想漱水不想喝下，脉多 涩，舌质青紫。虚证

虚是指体质虚。无论表里、脏腑、气血都有虚 证。1．虚寒：面色白，怕冷，手脚发凉，小便白，腹泻， 大便中有不消化的食物，没有精神，脉多沉迟，舌质淡红。 2．虚热：手足心发热或午后晚间发热，睡中出冷汗， 脉细数，舌质色绛。3．气虚：呼吸时接不上气，懒说懒动，全身无力，不 想吃东西，小便时时要解，大便滑泄脱肛，或子宫脱出，脉 虚，舌无苔。4．血虚：面色苍白，唇舌指(趾)甲色淡红或色白， 头晕眼花，心跳，没有力气，或手脚发麻，脉细无力，舌质 淡红。热证

全身发热，口干，面色红，大便结，小便黄，脉 数，舌苔干黄或干黑，舌质起芒刺。热证可见于表里，虚实 各种类型，已见上述。寒证

身寒肢冷，口不干，面色苍白，大便稀，小便多 而色白，脉迟，舌苔白滑。寒证也可出现于表里、虚实各种 类型。已见上述。在临床上，有许多病证是寒热、虚实、表里夹杂的。因 此，学习表里，寒热、虚实分证，应该把它们结合起来，灵 活掌握。以上是根据证候来分类的辨证方法，下面再来介绍脏腑 辨证法。 “脏”包括心、肝、脾、肺，肾； “腑”包括胆、 胃、大肠、小肠、膀胱等。所谓脏腑辨证法，就是根据脏腑 有病所表现出来的症状进行分析的一种方法。脏证心证：心跳，心烦，心绞痛，乱说乱动或不知人事。肝证：胁痛，眼睛看不见东西，手脚抽筋，睾丸肿痛。脾证：心窝痛，呕吐，大便泻，不想吃东西，没有力 气，或者水肿。肺证：咳嗽，气喘，胸中痛，背胀。肾证：腰痛，遗精，**不举(阳痿)，脚软没有力， 面目浮肿，小便不利。腑证胆证：口苦，耳鸣，黄疸。胃证：心窝胀满，打饱嗝，口臭，牙肉肿痛，呕吐。 大肠证：满肚子痛，大便秘或拉稀，或下鲜血，或下红 白冻子，肛门胀急，或脱肛。小肠证：小便短黄，解小便时尿道灼痛，肚脐下痛，并 牵引睾丸也作痛，口舌生疮。膀胱证：小便不通，小肚子胀满；或小便不自觉地流出 来。这里必须说明，脏腑辨证不能把某一肌或某一腑的症状 孤：芷起来看待，而应看作是有相互影响的。脏与腑在人体内 是有密切联系的，它们之间的关系，一般叫做表里关系。如 心与小肠相表里，肺与大肠相表里，肝与胆相表里，脾与胃 相表里，肾与膀胱相表里。因此不但在某些见证上有它相同 的地方，而且在治疗上也可以用治脏证的方法去治腑证，或 用治腑证的方法去治脏证。譬如口舌生疮是小肠的病证，在 临床上往往用清心火的药来治疗，道理就在于此． 由于病证的表现很复杂，在许多情况下，需要上述两种辨证方法结合起来运用。举例来说，如咳嗽一证，发生在不同病人身上，情况往往不完全相同，有的咳嗽吐白色稀痰，流清鼻涕，打喷嚏；有的咳嗽吐黄色稠痰，流黄鼻涕，口干。因此，如果单用脏腑辨证法来辨证，只知道是肺脏受邪引起的“肺证”是不够的，必须结合表里、寒热、虚实来辨证，才能进一步知道前者是表寒证，后者是里热证。把两种辨证方法结合起来运用，这样的辨证才是比较全面的，得出的诊断也就比较正确了。