麻黄汤和桂枝汤区别与使用

麻黄汤（《伤寒论》）和桂枝汤（《伤寒论》）都是治疗外感风寒表证的方剂。但二方由于药昧不同，在具体运用时也各不相同。麻黄汤的功效是发汗散寒，宣肺平喘，适用于外感风寒表实证。其特点是发汗力量较强，为辛温解表重剂。应用本方时以恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧为辨证要点。桂枝汤的功效是解肌发表，调和营卫，适用于外感风寒表虚证，其发汗之力不如麻黄汤，而善于解肌表、和营卫。应用率方时以发热头痛、汗出恶风、脉浮缓为辨证要点。另外，因外感而服用本方以后，尚须进少量热稀粥以助药力。

伤寒无汗表实证宜麻黄汤，伤风有汗表虚证宜桂枝汤。这是一般常法。但也有营卫不和而复为表邪闭郁的证候，其病情介于表实与表虚之间。其治疗如仅用桂枝汤，则碍于表郁无汗，仅用麻黄汤，则又恐出汗过多。《伤寒论》中的桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤，是既能调和营卫又能解表发汗的方剂。二方的主治作用，基本上是一致的，但桂枝麻黄各半汤证，因未经发汗，而病已深，取二方各半，以急汗之，故发汗作用较强于桂枝二麻黄一汤。所以桂枝麻黄各半汤，能治疗表邪不解，风寒郁闭，不得外达，而致面有热色，身体发痒，发热恶寒，热多寒步，一日二、三度发之证；而桂枝二麻黄一汤，因汗不如法，汗出不透，故取桂二麻一，则治表郁之轻者，其证亦是发热恶寒，热多寒步，一日再发，但没有身体发痒，面有热色，故取微汗之。这是两方主治的差别之处。从方剂组成来看，二方药物相同，唯分量稍异，桂二麻一汤之桂芍用量多于桂麻各半沥，而麻黄杏仁之用量却少于桂麻各半汤。可知桂二麻一汤所治是桂枝证多于麻黄证，发汗力量当较桂麻各半汤为轻。由此可见，麻黄汤和桂枝汤在临床上是能结台在一起应用的，关键是要认证明确。