小儿按诊的内容和临床意义

小儿按诊包括按压，触挟、叩扣皮肤、头颈、胸胁腹背、四肢等部，通过按诊所搜集的异常变化，以帮助判断疾病的寒热虚实。

皮肤

主要了解皮肤的寒热、汗及润与燥的情况。皮肤汗多为表虚；无汗为表实。皮肤发凉为寒证，灼热烘手为热证。皮肤按之凹陷为水肿，干燥而少弹性为津伤血燥。

头颈部

要注意囟门的大小，凹陷与隆起。小儿囟门按之柔软，稍微凹陷，12-18月即闭合。如果囟门闭迟，或大而边缘软的为肾气不足，若凹陷如坑，称为“囟陷”，不是先天禀赋不足就是久病慢惊泄利，阳气不充；若囟门高肿隆起，称为“囟填”，多因火热上冲，也有因寒气凝滞，或服用西药四环素所致的。

在小儿颈项两旁，若摸到比黄豆还大的结块，按之微痛，多届痰核；如连珠成串，推之能移的是瘰疬。若结块肿大，按之疼痛，伴有红肿的多属热毒或“痰毒”。

胸胁背腹部

胸部以两侧对称，不高不陷，叩之声音清亮为正常。若拒按而硬痛的，多是结胸，不痛而突起的是鸡胸，如胸胁触及如珠状成串及肋缘外翻的，多是佝偻病。胸高气促，按之灼热的，多因肺热痰喘，虚里动而微弱，触之不甚明显是宗气已虚，扣动而太过，甚至引动衣服，则是宗气外泄。脊膂高突，按之不痛的为龟背。

左胁下按之有痞块的，多属脾脏病变，右胁下有痞块，较小而柔软为正常，如大而疼痛，多是肝脏肿大。正常小儿腹部稍隆起，柔软温和，不胀不满，按之不痛。若腹痛喜按的为虚证、寒证；按之痛剧的为实证。若按之硬实的，多属虫、食、积滞；软而喜按的，多属脾虚。若胀而青筋暴露多是虫证或疳积；如腹胀中空，叩之如鼓属于气滞，胀丽光亮，推叩之有液体波动感和浊音的，多是积水。如小腹胀按之疼痛，小便不利的，病变多在膀胱。

四肢

主要检查四肢关节有无肿痛、畸形，以及手足冷热等情况。如关节肿大、疼痛，多是风寒湿瘴，红肿热痛的则是热庳的证候。一侧或两侧肢体细软无力，可见于小儿麻瘅后遗症，四肢挛急抽动的为惊风之兆。

手背及胸背部灼热的，多届新感之证，手心及小腹部热，多属里热证。指冷身热，多是风寒初感，中指冷，耳缘及尾骨部亦冷的，是痘、疹将发之兆。四肢发凉而喜抱的，为体虚阳气不足，四肢厥冷多是阳气衰微重证。