儿科望诊如何诊断小儿疾病

儿科望诊是从望神色、望形态、察苗窍、察指纹等方面所发生的异常变化，诊断小儿疾病所在的。

望神色方面两目无神、呆滞、目光暗淡、精冲萎靡、嗜睡、反应迟钝者，是谓“无神”。常见于久病和体质极度虚弱的小儿。标志着气血虚弱，正气已伤，如脾虚久泄的小儿，多呈此种表现。如见精神烦躁不安，啼哭不止，肢体躁动不宁，多由热邪炽盛，扰动心神，或因痰食积滞，胃肠气机不畅，胃腹作痛所引起，或因头身肢体疼痛所致。此外，在临床上也常见到有些患儿出现两目直观或上窜，神志不安，伴有抽搐，多为惊风。也有些重症，如疫毒痢，湿温等疾患，患儿可出现高热、神志昏迷的症状。肺气虚或营血亏损的小儿，多见面色苍白。脾胃虚弱的小儿，面色多现萎黄。心火亢盛，高热的小儿，多见面色红赤。小儿惊风时，面色多现发青。热而兼湿，湿热相蒸，面部多显黄色。中医对小儿面部皮肤望诊的经验，《医宗金鑑》总结说：“欲识小儿百病源，先从面部色泽观，五部五色应五脏，诚中形外理昭然”。不仅如此，还根据颜色表现的部位来判断疾病所在。所谓“额心颏肾鼻脾位，右腮属肺左属肝”。

望形态方面筋骨软弱，肌肤干瘦，毛发枯萎，动态迟缓的，则属发育欠佳或属久病。例如，佝偻病小儿有其特殊形态的表现，可见头颅方大，卤门晚闭，出牙晚，发黄稀疏，串珠肋，或鸡胸，龟背，下肢弯曲，站立行走迟缓无力等。多因先天不足，后天失养，肾精亏损所致。属于中医儿科学五迟、五软范围。再如，见有小儿肢体赢瘦，颈细腹大，青筋暴露，面色萎黄，两目无神者，多属疳积证。

察苗窍方面以鼻、口、服等部尤为重要。例如，肺开窍于鼻，小儿患肺炎时，由于肺气闭塞，可见鼻翼煽动；风寒束表则鼻流清涕；风热袭表则鼻流浊涕。口舌生疮，鹅口疮等，小儿时期极为多见，属心脾病变。因心开窍于舌，脾开窍于口。小儿眼部疾患，如目赤多眵，则多因肝经有热所致。

察二便方面是观察小儿大小便的形状、颜色等变化。如小儿大便稀薄，夹有奶瓣或食物残渣，则属消化不良。下利清谷不止，多属脾肾惧虚。如粪便稀如水，色绿面臭，多为肠热泄泻。便如粘冻，夹有脓血，则属痢疾。小便黄赤量少者，多属热证。小便混浊如米汤状，为湿浊下注或消化不良。屎血者，多为热伤血络。小便清长，或夜间遗屎为肾阳虚，下元不固象证。如见大便色白，小便赤黄则应考虑有黄疸病变。