切诊在伤科临床上的意义

肢体的局部损伤，不但局部出现疼痛、肿胀，功能障碍等症状，而且可由表及里，影响整体出现人体生理，病理的改变。用切诊可以测知人体内部的生理、病理变化。切诊包括脉诊和摸诊（又称接诊或触诊）两个方面。

脉诊主要是掌握因损伤而引起的全身气血的虚实、寒热等变化，摸诊主要是了解外傍轻重、深浅韵差异。脉诊是从脉搏的形象来观察损伤后而引起人体内部的病理变化。一般损伤多为实证，脉象以大、拱、实、紧为顺，若见小、微，虚，涩为逆。御伤出血过多，脉象以虚、细，弱、小、微、菇为顺，弦、紧、洪，犬为逆。着六脉模糊不清，证虽单纯，预后不良。损伤虽较重，而脉来缓和有神，预后良好。一时痛极、出现结代脉，若疼痛缓解，嫱代脉随之稿失。附骨疽、骨关节化脓性感染、外仿庆血化热、热毒炽盛而正气亦盛之证，脉多数而洪大，若流痰（骨关节结核）阴虚内热之证，脉多数丽细微。肢体远端若出现脉搏微弱或消失，是动脉受压或损伤。

摸诊是通过医者的手，对病交部的触摸可以了解损伤及肿块的性质。在临床上摸诊可以侧重以下几个方面：1、温度：从局部冷热程度可以辨认热证或寒证。新鳞损伤因局部瘀血壅滞，大多有发热症状，若瘀肿皮色红嫩发亮、温度较高、跳痛不止，数日不退者，欲转脓疡老证，陈旧性损伤或伴有风、寒，湿瘴症者，可困气滞寒凝丽使皮肤发斑。2、压痛：根据压痛的部位，范围厦程度，可以诊断损伤后出现骨折、脱位、伤筋等情况。按压损伤处出现锐痛，表示骨折，裂缝骨折压痛只局限在局部；斜形骨折压痛范围较大，横断骨折范围较小，伤筋压痛面积小，脱位及挫伤的压痛程度较骨折为缓和，一般表现为钝痛。3、畸形。损伤病变多由骨折或脱位造成。横断骨折有移位重叠，可摸到阶梯形畸形，隆起的可挨到凸起畸形，塌陷者可摸到凹陷畸形，弯曲者，可摸到成角畸形，肩关节脱位可摸到肩关节处空虚；肘关节后脱位可摸到鹰咀不在戢骨下端而向后方隆起及前臂缩短畸形。若触及肿块，应摸清部位、大小、硬度、移动，边缘是否清楚，借此可辨认肿块的性质。4、胥擦音与异常活动。在触摸肢体的长骨干不能活动部位而有异常活动并伴有骨擦音，表示骨折。不过，在触摸时切勿粗暴，动作要轻柔，以防增加病人的痛苦。