骨伤科的问诊应掌握的重点内容

伤科辨证时除了询问一般情况及以往病史外，还需重直询问以下几方面。

损伤情况

1、原因：若是伤员自己跌倒，扭伤等原因造成的，一般病势单纯，因外力压、砸、轧、撞、击等原因所造成的，一般伤势较复杂。

2、时间：询问受伤时间的目的是判断损伤的新久，损伤在三周以上为陈旧性损伤。新伤多实、陈伤多虚。新伤骨折、脱位复位手法较易，预后较佳，陈旧骨折、脱位的复位较难，预后不良。

3、受伤时的休位：暴力的大小能反应出损伤的轻重，也常因杠杆作用而使力传达到远端发生损伤，所以要问清暴力的性质、轻重、受伤时的休位及着力方向，可以初步判断损伤的部位。如自高处坠落臀部着她，多易发生脊柱压缩性骨折或尾骨骨折，若足跟着地多易发生跟骨骨折，老年人跌倒后，不能走路，常发生般骨颈骨折；若有轻微的闶挫而不能站立活动时，多为腰部扭伤；跌倒时身体斜向一侧肩部着地时，多易发生锁骨骨折。

损伤后出现的症状

1、疼痛：肌肉皮肤或脉络受伤，局部红肿疼痛，拒按为宴证，皮色正常，痛无定处，喜按为虚证。一般新伤瘀血多刺痛，伤气多窜痛。由于病变部位不同，所以疼痛的表现亦有差异。如腰椎间盘突出症疼痛自腰沿大腿后侧放射到踝足外侧；髋关节痛姒措大腿内槲放射到膝部；骨折、韧带急性扭伤呈锐痛，伤口感染化脓则跳痛，神经根受刺激则烧灼痛或刺痛。骨恶性肿瘤、儿童髋关节结桉常在夜间痛甚，劳损性疼痛在休息对减轻，活动时加重，增生性关节炎则与此相反；受过损伤的肢体，由于感受风，寒、湿邪，多在冬春季或天气变化时痛。

2、麻木：局部红肿，发生畸形而感麻术，甚或不仁不用，多属经络或骨骼受伤。如脊柱骨折要询问躯干四肢的功能活动，皮色如常，不红不肿，甚或麻瘅不仁，多属筋骨与经络严重病变，疑有肌腱断裂或神经损伤时，一定要问肢体括动、功能，感觉等情况。

3、肿胀：损伤后出现肿胀，要问出现的时间，判断血肿的大小及新久。感染性疾病多是先肿后痛，外伤性疾病，多是先痛后肿。如有增生性的肿物，更需问清肿痛出现的前后，肿物不红不热，增生块、边缘不清，多属恶性肿瘤，肿物红肿热痛，发展抉，多属痈肿，慢性骨髓炎、骨结核则发病慢，病程长，肿物增长亦慢。

4、畸形：骨关节的破坏、移位，增生或软组织的瘫痪，挛缩是畸形的主要表现，所以在询问时要了解畸形的发生时间及演变过程。

5、功能障碍：骨关节的脱位，骨折或软组织、脊髓、周围神经等损伤均出现功能障碍，在询问时要注意损伤的时间及损伤的情况，再配合其他检查找出原因。

6、神志：损伤后神志清醒，能正确回答问题，伤轻，神志恍惚，精神萎顿，答非所问，伤重；损伤后突然出现神色颓变，面包苍白，口唇发绀，汗出肢冷，胸闷气憋，呼吸微弱，不能正确回答问题，多属气脱，四肢厥冷，心悸唇下淡白，多属血脱。一般来说神志昏迷的时间越短，伤越轻，神志昏迷的时间越长，伤越重，损伤后昏迷，苏醒后再昏迷，多属危候。

治疗情况

在治疗时都甩过什么方法？其结果如何？现在情况如何？为下一步处理做好准备。